天津綜合醫(yī)院醫(yī)保控費軟件

醫(yī)保支付制度變革的目標(biāo)是：控制醫(yī)療資源浪費造成的醫(yī)療費用的過快增長，管好用好有限的醫(yī)保基金，確保患者的醫(yī)療費用得到有效補償。因此，醫(yī)保支付制度變革的目標(biāo)不是盲目地控制醫(yī)?；鸬暮侠碇С觯膊皇呛唵蔚乜刂漆t(yī)療費用的適度增長，而是把有限的醫(yī)保基金用到刀刃上，不斷提高醫(yī)保基金使用效率，增強醫(yī)?；鸬目癸L(fēng)險能力，使患者得到更充分的醫(yī)療保障。醫(yī)保支付制度應(yīng)當(dāng)如何變革呢？醫(yī)?；鸲嗔司投嘀Ц?，醫(yī)?；鹕倭司蜕僦Ц?，醫(yī)保基金出現(xiàn)了缺口就不支付嗎？顯然不是。研究認為，醫(yī)保支付制度應(yīng)遵循“按需支付、量能支付、按價值支付”的變革原則?！鞍葱柚Ц丁笔窍鄬⒈；颊叨缘模傲磕苤Ц丁笔窍鄬︶t(yī)?；鸲缘模鞍磧r值支付”是針對醫(yī)療機構(gòu)而言的。醫(yī)保控費系統(tǒng)的應(yīng)用可以大幅提高醫(yī)?；鸬目癸L(fēng)險能力。天津綜合醫(yī)院醫(yī)?？刭M軟件

DRG準(zhǔn)確醫(yī)?？刭M系統(tǒng)：通過DRG數(shù)據(jù)分析，根據(jù)二八定律，按照虧損大小前20的病組排序，分輕重緩急對影響虧損較大的病組優(yōu)先進行控費。通過設(shè)置病組的費用結(jié)構(gòu)表示（包括表示均費、藥占比、耗占比、醫(yī)技費用占比、醫(yī)療服務(wù)占比等）、時間效率標(biāo)準(zhǔn)（包括平均住院日、術(shù)前占床日等），將院內(nèi)虧損病組與表示病組直接對比，尋找和表示病組的差異，進而定位問題。第1，分析同一病組不同科室的時間消耗指數(shù)和費用消耗指數(shù)，分析其住院病人的例均總費用、藥品費、材料費和平均住院日等指標(biāo)，并與院內(nèi)表示值對比，優(yōu)化問題。第二，分析同一病組不同醫(yī)療方式，做好臨床路徑管理，控制不合理診療費用。四川醫(yī)院醫(yī)?？刭M軟件萊文醫(yī)保控費系統(tǒng)可實現(xiàn)互斥/包含/對照規(guī)則條件多樣化。

醫(yī)?？刭M系統(tǒng)中醫(yī)保監(jiān)測功能是怎樣的？醫(yī)保智能實時審核：反映醫(yī)院醫(yī)保智能審核情況。對不同場景的診療行為進行全方面的監(jiān)控，審核結(jié)果實時統(tǒng)計，異常情況即時干預(yù)，為醫(yī)院管理部門提供智能、高效的可視化管理工具，促進規(guī)范醫(yī)療行為、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，幫助醫(yī)療機構(gòu)提高綜合管理水平。醫(yī)?；疬\行情況監(jiān)控：監(jiān)控醫(yī)院醫(yī)?；疬\行情況。重點指標(biāo)實時統(tǒng)計，監(jiān)測結(jié)果實時展示，為監(jiān)管部門提供了強有力的可視化管理工具，有效提升醫(yī)保監(jiān)管效率，保障醫(yī)保基金安全運行。自查自糾服務(wù)：三級醫(yī)院自查自糾服務(wù) 1 次，包括病例檢查、財務(wù)檢查、病歷及對應(yīng)結(jié)算清單檢查、醫(yī)院資質(zhì)檢查、科室現(xiàn)場檢查五大檢查方向，全方面覆蓋收費、用藥、檢查檢驗、診療、住院等重點監(jiān)管內(nèi)容。

DRG醫(yī)?？刭M系統(tǒng)測算支付標(biāo)準(zhǔn)是標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建中較為復(fù)雜的部分。支付標(biāo)準(zhǔn)測算過程中一般需要直面歷史數(shù)據(jù)質(zhì)量和合理定價兩大問題。DRG組支付標(biāo)準(zhǔn)等于DRG組的相對權(quán)重乘以費率得到。但是DRGs—PPS支付標(biāo)準(zhǔn)并不是一個靜態(tài)指標(biāo)，需要根據(jù)成本因素、物價因素以及新技術(shù)、新療法的應(yīng)用及時進行動態(tài)調(diào)整。醫(yī)保部門在支付標(biāo)準(zhǔn)制定中要適時對DRG病組付費進行前瞻性的研究，并將疾病的診療手段考慮進分組因素中，避免發(fā)生醫(yī)院為降低成本而減少甚至放棄使用新技術(shù)的情況。要對DRG病組成本做出科學(xué)合理的預(yù)測，并在實踐過程中不斷調(diào)整與改進。醫(yī)保控費為什么需要盡快落實？

醫(yī)?？刭M，簡言之，就是控制不合理的醫(yī)療費用。我國存在看病難,看病貴的普遍現(xiàn)象，國家的醫(yī)保資金面臨虧空，一些不合理用藥、濫用藥等行為導(dǎo)致醫(yī)保費用浪費。醫(yī)?？刭M就是要減少不合理支出，提高醫(yī)?；鹗褂寐?。 目前針對醫(yī)?？刭M主要政策有三，一是醫(yī)院控制藥占比，二是醫(yī)院醫(yī)保費用限額撥付，三是按病種付費。點對診療過程中出現(xiàn)過度診療、過度檢查、分解治方、超量開藥、重復(fù)開藥，不得重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費等操作進行監(jiān)管和預(yù)警。醫(yī)保控費系統(tǒng)可以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的診療行為。天津綜合醫(yī)院醫(yī)?？刭M軟件

DRG醫(yī)保控費系統(tǒng)測算支付標(biāo)準(zhǔn)是標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建中較為復(fù)雜的部分。天津綜合醫(yī)院醫(yī)?？刭M軟件

醫(yī)?？刭M的信息化，顧名思義，就是用信息化的手段和方法，對醫(yī)療保險的支出進行管理控制，這就需要建立完善的醫(yī)保制度。醫(yī)?？刭M信息化建設(shè)甚至對我國醫(yī)療新技術(shù)的應(yīng)用產(chǎn)生重要影響。從支付份額角度考慮，我國的醫(yī)保中心將承擔(dān)國外商業(yè)醫(yī)療保險公司的角色，是醫(yī)療新技術(shù)商業(yè)模式中十分重要的中心環(huán)節(jié)。通過建立統(tǒng)一的社會化醫(yī)療數(shù)據(jù)平臺，開放適當(dāng)?shù)亩丝谠试S進行市場化開發(fā)，之后在下游形成豐富的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集群，充分調(diào)動民營經(jīng)濟和社會力量，為共同降低全社會醫(yī)療成本，發(fā)展和諧的醫(yī)療體制貢獻力量。天津綜合醫(yī)院醫(yī)?？刭M軟件