杭州醫(yī)院醫(yī)保內控軟件操作教學

醫(yī)?？刭M為什么需要盡快落實？支付方式不合理，醫(yī)療保險支付一般可分為提前支付和以后支付兩種，前者指按服務項目付費，后者有總額預算、按人頭付費、按病種付費等方式。目前我國應用普遍的總額預算在醫(yī)院的服務超越預算成本時，醫(yī)保機構將不再支付超出的費用，這部分費用算作醫(yī)院的損失，這種支付方式的優(yōu)點是使醫(yī)保機構能夠有效控制醫(yī)療費用。同時在一定程度上能督促醫(yī)院提高服務質量，但同時也會帶來一定的負面影響，即醫(yī)院會根據(jù)醫(yī)保機構的支付情況來調整服務的供給，從實際效果來看，此種付費方式的實施結果也不盡如人意。萊文醫(yī)保控費系統(tǒng)可實現(xiàn)規(guī)則信息靈活設置。杭州醫(yī)院醫(yī)保內控軟件操作教學

醫(yī)保控費系統(tǒng)結果分析功能包括哪些？規(guī)則違規(guī)統(tǒng)計：針對診療過程中違反某條規(guī)則明細的情況查看每條規(guī)則的違規(guī)情況，包括異常金額、異常人次，可以按科室、醫(yī)生類別等維度匯總。違規(guī)單據(jù)統(tǒng)計：當治方/醫(yī)囑違反單據(jù)規(guī)則時，查看該單據(jù)的違規(guī)情況，包括異常金額、異常人次， 可以按科室、醫(yī)生類別等維度匯總。科室違規(guī)排名：統(tǒng)計違規(guī)的科室排名信息，可從多個指標查詢（異常金額、涉及規(guī)則種類、異常單據(jù)數(shù)、醫(yī)療總費用等維度）。藥品違規(guī)排名：統(tǒng)計違規(guī)藥品的排名統(tǒng)計，可從多個指標查詢藥品違規(guī)排名信息（異常金額、涉及規(guī)則種類、異常單據(jù)數(shù)量、使用次數(shù)、違規(guī)次數(shù)、使用數(shù)量、違規(guī)數(shù)量、違規(guī)金額等維度）。杭州萊文醫(yī)?？刭M軟件好用嗎“醫(yī)保”是撬動整體醫(yī)療體制變革的杠桿。

伴隨國內老齡化的加劇，醫(yī)療費用因此不斷增加，為減少不必要開始，醫(yī)?？刭M制度就此誕生持續(xù)深入整個市場，并作為長期政策持續(xù)改進發(fā)展。預將規(guī)劃出試點城市，將其市內病種進行計算分類，費用、病種全方面計算數(shù)值。以此制定該病種的醫(yī)保控費。業(yè)內人士表示，醫(yī)保得到控費是良好的發(fā)展方向，意味著患者能夠真正意義上的把錢花在刀刃上，騙保問題也能因此得到部分控制解決。 近年來，醫(yī)?？刭M開展多個方面，從患者性別、年齡、病種、臨床等多個方面將其分類，結合情況進行不同付費，使得控費方面得到很大提升，雖然業(yè)內評論各有千秋，但從整體來看，醫(yī)?？刭M任是大勢所趨。

醫(yī)保DRG分組及費用預警功能介紹：DRG（DiagnosisRelat-edGroups）即“按疾病診斷相關分組”。DRG不只考慮病人住院的單一診斷和單一醫(yī)療方式，還要考慮到病人的年齡、疾病診斷、并發(fā)癥、醫(yī)療方式、病癥嚴重程度及轉歸等因素，將患者分入若干個診斷組進行管理。每個組里的疾病都有一定的相似性，組與組之間有明顯的統(tǒng)計學差異。建立在這樣的分組方案上的預付費制，被稱為DRG-PPS，也就是“按疾病診斷相關分組預付費制”，即對各DRG診斷組制定支付標準，預付醫(yī)療費用的管理機制。如何配合使用醫(yī)保內控系統(tǒng)推進醫(yī)保基金運行規(guī)范？

醫(yī)?？刭M系統(tǒng)主要目標：醫(yī)療控費的主要目標是從不合理的醫(yī)療費用中擠出水分。對于醫(yī)用耗材，不只要擠掉“過度的量”，更要擠掉長期存在的“虛高的價”。哪些費用屬于正常的醫(yī)療需求，哪些是過度醫(yī)療的水分，要科學區(qū)別對待，各地區(qū)、各醫(yī)院有所不同。變革指標需要細致地層層分解。比如，藥占比、耗占比等指標，綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院之間、不同級別醫(yī)院之間不具有可比性，按照單一的指標考核，不符合基本規(guī)律。而在醫(yī)院層面，應改變過去長期實行按項目收付費制下的粗放管理方式，優(yōu)化臨床路徑，提高醫(yī)院運行效率，獲得合理適度的結余用于分配。從控費從介入時點來說，醫(yī)?？刭M系統(tǒng)分為事前控制功能、事中控制功能、事后控制功能。杭州萊文醫(yī)?？刭M軟件好用嗎

建立科學的支付標準是醫(yī)保支付制度變革的關鍵環(huán)節(jié)。杭州醫(yī)院醫(yī)保內控軟件操作教學

醫(yī)?？刭M系統(tǒng)事中干預功能介紹：根據(jù)門診/住院醫(yī)師在診療各環(huán)節(jié)（就診、錄入診斷、開具每條明細、提交治方/ 醫(yī)囑）的情況，系統(tǒng)會提供不同的提示或提醒功能，輔助醫(yī)師在政策范圍內合理的開具治方/醫(yī)囑。如醫(yī)師在 HIS 系統(tǒng)開具單條治方或化驗檢查信息后，通過事前系統(tǒng)預置的規(guī)則和知識庫，對單條明細進行審核，若不符合相關規(guī)定，則提示信息，針對單條明細的審核， 建議的規(guī)則包括限工傷限生育、限就醫(yī)方式、限單價、中藥飲片單帖限克數(shù)、病種限用、禁忌癥、限性別、限兒童、小兒等、醫(yī)院類型、級別限用、藥品限量（單次限量、每天限量、提前取藥、頻繁取藥）、科室、醫(yī)生限用等。杭州醫(yī)院醫(yī)保內控軟件操作教學