醫(yī)保控費系統(tǒng)結果分析功能包括哪些？規(guī)則違規(guī)統(tǒng)計：針對診療過程中違反某條規(guī)則明細的情況查看每條規(guī)則的違規(guī)情況，包括異常金額、異常人次，可以按科室、醫(yī)生類別等維度匯總。違規(guī)單據(jù)統(tǒng)計：當治方/醫(yī)囑違反單據(jù)規(guī)則時，查看該單據(jù)的違規(guī)情況，包括異常金額、異常人次， 可以按科室、醫(yī)生類別等維度匯總。科室違規(guī)排名：統(tǒng)計違規(guī)的科室排名信息，可從多個指標查詢（異常金額、涉及規(guī)則種類、異常單據(jù)數(shù)、醫(yī)療總費用等維度）。藥品違規(guī)排名：統(tǒng)計違規(guī)藥品的排名統(tǒng)計，可從多個指標查詢藥品違規(guī)排名信息（異常金額、涉及規(guī)則種類、異常單據(jù)數(shù)量、使用次數(shù)、違規(guī)次數(shù)、使用數(shù)量、違規(guī)數(shù)量、違規(guī)金額等維度）。醫(yī)?？刭M系統(tǒng)結果分析功能包括科室違規(guī)排名。杭州醫(yī)院醫(yī)?？刭M系統(tǒng)好不好
為了減少不必要的醫(yī)療支出，高效滿足更多人的醫(yī)療需求，醫(yī)?？刭M成了新醫(yī)改的重要目標和方向之一。不少人好奇，醫(yī)?？刭M是什么意思？對公司的影響有哪些？醫(yī)保控費是國家的一項長期政策，主要目標是從不合理的醫(yī)療費用中擠出水分。對于醫(yī)用耗材，不只要擠掉“過度的量”，更要擠掉長期存在的“虛高的價”。為此，我國醫(yī)保推出了帶量采購、多元復合支付方式等舉措。在醫(yī)?？刭M的背景之下，藥企面臨著不可小覷的挑戰(zhàn)。比如在帶量采購方面，如果不中標，可能會影響企業(yè)生存；如果中標，則面臨成本的壓力。藥企會發(fā)現(xiàn)，公司效益與利潤會較以往有所縮水。杭州智慧醫(yī)院醫(yī)保控費系統(tǒng)萊文醫(yī)?？刭M系統(tǒng)可將適用范圍設置為門診、住院、全部使用。
醫(yī)?？刭M系統(tǒng)事中干預功能介紹：根據(jù)門診/住院醫(yī)師在診療各環(huán)節(jié)（就診、錄入診斷、開具每條明細、提交治方/ 醫(yī)囑）的情況，系統(tǒng)會提供不同的提示或提醒功能，輔助醫(yī)師在政策范圍內(nèi)合理的開具治方/醫(yī)囑。如醫(yī)師在 HIS 系統(tǒng)開具單條治方或化驗檢查信息后，通過事前系統(tǒng)預置的規(guī)則和知識庫，對單條明細進行審核，若不符合相關規(guī)定，則提示信息，針對單條明細的審核， 建議的規(guī)則包括限工傷限生育、限就醫(yī)方式、限單價、中藥飲片單帖限克數(shù)、病種限用、禁忌癥、限性別、限兒童、小兒等、醫(yī)院類型、級別限用、藥品限量（單次限量、每天限量、提前取藥、頻繁取藥）、科室、醫(yī)生限用等。
醫(yī)?？刭M信息化的發(fā)展是符合客觀發(fā)展規(guī)律的。首先，醫(yī)保支付占比的提高，帶來醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)部的變化。隨著我國醫(yī)保支付比例的提高，首先帶來的就是醫(yī)?；鸬闹Ц秹毫χ鸩郊哟蟆母鞯蒯t(yī)?；鸬倪\行情況看，每年尚有結余，但醫(yī)保基金的支出是剛性的增長，醫(yī)?；鸶采w率總會達到某個極限，基金收入水平又受到當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平的限制，各地醫(yī)?；鹗罩毫υ谖磥韼啄瓴蝗菪∮U；另外就是管理方式存在變革的需要。各地醫(yī)保中心配置不過十幾人，在醫(yī)保支付占比較小的時期，尚可以應付稽查的需要，但隨著醫(yī)保支付占比逐步提高，原有的管理方式已經(jīng)不能適應醫(yī)保控費的發(fā)展形勢。“醫(yī)?！笔乔藙诱w醫(yī)療體制變革的杠桿。
醫(yī)保DRG分組及費用預警功能介紹：DRG（DiagnosisRelat-edGroups）即“按疾病診斷相關分組”。DRG不只考慮病人住院的單一診斷和單一醫(yī)療方式，還要考慮到病人的年齡、疾病診斷、并發(fā)癥、醫(yī)療方式、病癥嚴重程度及轉歸等因素，將患者分入若干個診斷組進行管理。每個組里的疾病都有一定的相似性，組與組之間有明顯的統(tǒng)計學差異。建立在這樣的分組方案上的預付費制，被稱為DRG-PPS，也就是“按疾病診斷相關分組預付費制”，即對各DRG診斷組制定支付標準，預付醫(yī)療費用的管理機制。醫(yī)?？刭M系統(tǒng)的落實可杜絕過度診療、過度檢查等情況發(fā)生。杭州智慧醫(yī)院醫(yī)?？刭M系統(tǒng)
從控費從介入時點來說，醫(yī)保控費系統(tǒng)分為事前控制功能、事中控制功能、事后控制功能。杭州醫(yī)院醫(yī)保控費系統(tǒng)好不好
醫(yī)?？刭M系統(tǒng)：精細化和市場化是主旋律。在醫(yī)保支付方式變革陷入困境的情況下，醫(yī)保機構希望通過信息技術手段，更精細化的管控醫(yī)?；鸬闹С觥Ｈ松绮肯Ｍㄟ^嵌入式的監(jiān)控軟件，實現(xiàn)對醫(yī)保支付的實時監(jiān)控，促進診療合理化，提高基金使用效率；醫(yī)保控費的背后是保險機構在產(chǎn)業(yè)鏈上的地位提升——從報銷方升級到支付方。醫(yī)?？刭M模式不斷演進的背后，是保險（社保、商保）在不斷的探索角色轉型。保險不再局限于簡單的財務報銷方，開始力圖充分發(fā)揮“支付方”的功能，從單純的控費起步，逐步升級為通過自身的議價能力影響產(chǎn)業(yè)鏈中醫(yī)療服務的提供方（醫(yī)院、醫(yī)藥）的合理醫(yī)療、用藥行為。杭州醫(yī)院醫(yī)?？刭M系統(tǒng)好不好
