河南三腔取石球囊使用方法

ＥＲＣＰ指引下ｓＥＳＴ＋球囊擴(kuò)張氵臺(tái)療ＪＰＤＤ合并膽總管結(jié)石安全、有效，但老年患者應(yīng)激、炎癥反應(yīng)更強(qiáng)。ＪＰＤＤ使胰膽管受壓，膽管解剖位置改變，給ＥＲＣＰ氵臺(tái)療膽總管結(jié)石帶來諸多風(fēng)險(xiǎn)與困難。孚乚頭括約肌切開術(shù)（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ，ＥＳＴ）是膽總管結(jié)石經(jīng)典氵臺(tái)療手段，但存在穿孔、出血、孚乚頭括約肌功能毀損、胰腺炎等并發(fā)癥；而孚乚頭括約肌小切開（ｓｍａｌｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ，ｓＥＳＴ）聯(lián)合球囊擴(kuò)張，可有效提高一次性取石成功率，增加手術(shù)安全性。老年患者常伴糖尿病、高xue壓等疾病，且自身臟器出現(xiàn)退行性變化，故手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。已有研究報(bào)道，ｓＥＳＴ聯(lián)合球囊擴(kuò)張氵臺(tái)療老年膽總管結(jié)石安全、有效；但未進(jìn)行對(duì)比研究?；诖?，本研究比較ＥＲＣＰ指引下ｓＥＳＴ＋球囊擴(kuò)張氵臺(tái)療老年與非老年ＪＰＤＤ合并膽總管結(jié)石的效果。取石球囊由球囊、顯影標(biāo)記、導(dǎo)管 、聯(lián)接件、導(dǎo)管座、二通閥、球囊保護(hù)套、支撐絲組件組成，另有配件充氣筒。河南三腔取石球囊使用方法

取石球囊具有前端軟質(zhì)，有一定弧度的設(shè)計(jì)特點(diǎn)，在成角明顯病變的內(nèi)鏡直視下進(jìn)行試探性插入過程中更方便快捷且不易導(dǎo)致穿孔，本研究中無一病例出現(xiàn)穿孔并發(fā)癥。取石球囊的另一個(gè)作用是可以測(cè)量腸道贅生物狹窄段的長度，在一部分插入成功但又不明確是否位于腔內(nèi)時(shí)，可根據(jù)球囊腔內(nèi)液體的性狀或使用注射器輕抽，若為糞水則可判斷球囊遠(yuǎn)端位于腸腔內(nèi)，可很大程度的提高安全性。在非X線進(jìn)行內(nèi)鏡下結(jié)直腸支架置入術(shù)的操作中，雖然可以通過術(shù)前腹部CT影像資料了解結(jié)直腸肉瘤腫的部位和梗阻程度，但可能因腸道扭曲或腔外壓迫等因素導(dǎo)致所測(cè)狹窄段長度與實(shí)際有所偏差，并影響支架尺寸的選擇。因此，在內(nèi)鏡操作中，通過觀察輔助器械取石球囊充盈及放氣前后，鏡身外取石球囊導(dǎo)管兩者之間的距離，并結(jié)合腹部CT影像資料，則能更準(zhǔn)確得出結(jié)直腸贅生物狹窄段長度，以便選擇長度合適的結(jié)直腸支架，進(jìn)而提高了在非X線X線下結(jié)直腸支架置入的成功率，此辦法可以彌補(bǔ)在非X線X線無法進(jìn)行造影明確贅生物狹窄長度這一不足之處。對(duì)于成角明顯的結(jié)直腸肉瘤腫，通過控制三腔切開刀手柄使之拉弓、松弓，以及旋轉(zhuǎn)刀頭的辦法，進(jìn)而調(diào)整導(dǎo)絲方向，可以提高插入贅生物狹窄孔或裂隙的成功率。四川取石球囊的用法取石球囊主要應(yīng)用于內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)和內(nèi)鏡下括約肌球囊擴(kuò)張術(shù)。

內(nèi)鏡下膽道引流包括EST、ENBD、ERBD。EST可以在膽道引流的同時(shí)取出結(jié)石，但易發(fā)生出血、穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，不推薦用于中重度急性膽管炎、凝血功能異常和口服抗凝藥物的患者。ENBD和ERBD相對(duì)簡單、快速、有效，研究表明兩者zhi療急性膽管炎的安全性、有效性沒有明顯差異。ENBD優(yōu)點(diǎn)：（1）能觀察膽汁的引流量和性狀；（2）膽汁培養(yǎng)取材方便；（3）鼻膽管造影可了解膽管情況；（4）管腔堵塞時(shí)，能夠膽道沖洗。ENBD缺點(diǎn)：（1）經(jīng)鼻置管不適感明顯，易拔管、脫落；（2）膽汁丟失導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂；（3）鼻膽管不慎扭曲、對(duì)折導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞；（4）長期帶管時(shí)，生活質(zhì)量下降。

細(xì)徑膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的患者，條件允許情況下選擇腹腔鏡膽囊切除、EＲCP球囊擴(kuò)張取石氵臺(tái)療，有助于減少出血、結(jié)石復(fù)發(fā)、膽道狹窄及反流性膽管炎等并發(fā)癥，使手術(shù)更加安全、有效。近年來膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石在普通人群中的發(fā)病率逐年上升，占肝膽管結(jié)石患者的比例超過5．17%。膽總管結(jié)石的患者容易誘發(fā)胰腺炎、急性化膿性梗阻性膽管炎、膽道穿孔等嚴(yán)重相關(guān)并發(fā)疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、上腹部疼痛、黃疸、消化不liang及休克等癥狀。而細(xì)徑膽總管是指膽管直徑＜0．8cm，大量臨床報(bào)道顯示，患者行腹腔鏡膽總管切開取石，減黃及*****效果好，但術(shù)后隨訪狹窄發(fā)生率可達(dá)20%～30%，且細(xì)徑膽總管結(jié)石切開位置選擇較困難，部分因結(jié)石遺留或復(fù)發(fā)甚至再次導(dǎo)致膽總管梗阻，再次誘發(fā)急性膽源性胰腺炎等嚴(yán)重后果，并需要再次手術(shù)氵臺(tái)療，氵臺(tái)療難度和氵臺(tái)療風(fēng)險(xiǎn)均增大。隨著內(nèi)鏡的高速發(fā)展，EＲCP已被廣泛應(yīng)用于膽胰疾病診斷和氵臺(tái)療中，EＲCP球囊擴(kuò)張取石由于其保護(hù)孚乚頭肌功能、能擴(kuò)張狹窄膽管和創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)被用于氵臺(tái)療細(xì)徑膽總管結(jié)石。膽道結(jié)石反復(fù)復(fù)發(fā)及術(shù)后膽道狹窄是膽總管結(jié)石氵臺(tái)療的難點(diǎn)，而這類不擴(kuò)張的細(xì)徑膽總管結(jié)石更容易發(fā)生膽道狹窄。取石球囊不能對(duì)天然乳膠、造影劑或其他手術(shù)中用到的藥物產(chǎn)生過敏的患者使用。

內(nèi)鏡下zhi療胃結(jié)石具有療效好，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)已被臨床廣泛應(yīng)用于胃結(jié)石、膽總管結(jié)石等疾病的zhi療中。內(nèi)鏡下機(jī)械碎石應(yīng)用于胃結(jié)石的zhi療中療效較佳，可有效縮短患者的預(yù)后恢復(fù)時(shí)間。分析原因可能是內(nèi)經(jīng)zhi療多采用異物鉗、圈套器、應(yīng)急碎石器、息肉勒除器等，通過網(wǎng)籃或圈套器可將較小的結(jié)石經(jīng)幽門取出，而結(jié)石較大無法通過幽門的則需要勒除器套住胃結(jié)石后，使用勒除器前端套環(huán)逐漸收縮，再采用碎石器進(jìn)行切割處理切割后經(jīng)內(nèi)鏡下拉出腔外。與EST相比，EPBD術(shù)后出血發(fā)生率和結(jié)石復(fù)發(fā)率降低，結(jié)石qing除率相近。青海取石球囊導(dǎo)管作用

取石球囊在結(jié)石上方充盈球囊順勢(shì)取石，操作簡單。河南三腔取石球囊使用方法

經(jīng)皮經(jīng)肝膽途徑取石具有與內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)取石相同的手術(shù)成功率以及較低的并發(fā)癥發(fā)生率，可以作為不適合內(nèi)鏡zhi療或者內(nèi)鏡zhi療失敗的膽總管結(jié)石患者的zhi療措施。EPBD途徑結(jié)石取出術(shù)：常規(guī)先行ERCP，了解膽總管結(jié)石的直徑、部位、大小、數(shù)目等，將導(dǎo)絲放入合適的肝內(nèi)膽管內(nèi)，沿導(dǎo)絲引入擴(kuò)張球囊，緩慢擴(kuò)張十二指腸ru頭括約肌，直到tou視下球囊的“腰”消失，維持15s后取出球囊。用取石球囊或取石網(wǎng)籃插入膽總管內(nèi)將結(jié)石取出，結(jié)石較大者，先用網(wǎng)籃碎石，再取出。蕞后造影了解有無結(jié)石殘留。河南三腔取石球囊使用方法