杭州數(shù)字化醫(yī)院無紙化病案管理系統(tǒng)使用規(guī)范

電子病歷系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用與優(yōu)勢是什么？電子病歷系統(tǒng)作為現(xiàn)代醫(yī)療管理的工具，正逐步改變著傳統(tǒng)的醫(yī)療記錄方式。該系統(tǒng)能夠準確地記錄患者的個人信息、病史、診斷、檢驗及檢查結果等，使醫(yī)護人員能夠快速獲取所需信息，優(yōu)化診療流程，提升工作效率。在醫(yī)療管理中，電子病歷系統(tǒng)具備諸多優(yōu)勢。首先，它提高了醫(yī)療信息的準確性和可訪問性，減少了因信息不準確或遺漏而導致的醫(yī)療差錯。其次，系統(tǒng)支持信息共享，促進了不同科室和醫(yī)療機構之間的協(xié)作與交流，有助于提升整體醫(yī)療服務水平。此外，電子病歷系統(tǒng)還具備強大的數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計功能，為醫(yī)療管理提供了科學依據(jù)，有助于優(yōu)化資源配置，降低管理成本。電子病歷系統(tǒng)具備智能知識庫，輔助醫(yī)生確立醫(yī)療方案。杭州數(shù)字化醫(yī)院無紙化病案管理系統(tǒng)使用規(guī)范

所謂電子病歷是指醫(yī)療機構對門診、住院患者臨床診療和指導干預的、數(shù)字化的醫(yī)療服務工作記錄，是居民個人在醫(yī)療機構歷次就診過程中產(chǎn)生和被記錄的完整、詳細的臨床信息資源。電子病歷不等同于醫(yī)療信息系統(tǒng)，它重點針對個人在醫(yī)療機構接受各類醫(yī)療服務的過程中產(chǎn)生的臨床診療和指導干預信息的數(shù)據(jù)集成系統(tǒng)，是醫(yī)療信息系統(tǒng)的有機組成部分。目前，不少醫(yī)院電子病歷還沒有實現(xiàn)互聯(lián)互通，患者在某個醫(yī)院、診所就診，也做了一些基本檢查，但想去另一家醫(yī)療機構再看病時，往往被要求在本院再次檢查。這樣的重復檢查增加了患者的麻煩，增加了經(jīng)濟負擔，也不利于分級診療的推廣。電子病歷備受醫(yī)院和醫(yī)生青睞，其優(yōu)勢毋庸置疑。在中國，多重聲音呼吁，各醫(yī)療電子病歷要做到互聯(lián)互通，實現(xiàn)患者診斷信息共享，避免重復檢查，降低醫(yī)療費用，助力分級診療。電子病歷的應用能夠有效避免醫(yī)療錯誤、降低成本、提高服務質量。杭州綜合醫(yī)院CDSS使用規(guī)范電子病歷有著存貯容量大的優(yōu)點。

電子病歷并不是病歷書寫這么簡單，病歷是各種醫(yī)療活動的結果記錄，并不是說我開發(fā)一個文字書寫器就說是電子病歷；電子病歷的病歷室來源于眾多的臨床系統(tǒng)的結果，臨床系統(tǒng)是醫(yī)護人員在日常工作中使用的眾多系統(tǒng)，主要包括各種醫(yī)生站、護士站、實驗室系統(tǒng)、放射科系統(tǒng)、麻醉系統(tǒng)、手術室系統(tǒng)、心電監(jiān)護系統(tǒng)、重癥監(jiān)護系統(tǒng)、會診系統(tǒng)等，這些系統(tǒng)在運行的時候是會產(chǎn)生各種申請、審批、處理、反饋等這些流程，來管理整個的臨床工作的信息化，較終產(chǎn)生的符合病歷規(guī)范的醫(yī)療文件，并且是具有法律意義的文件，都將是電子病歷的一部分。

萊文電子病歷系統(tǒng)提供手術準入維護和控制功能，將手術分為四類三等，對手術醫(yī)生實行按科室專業(yè)、醫(yī)生職稱準入管理，支持單個和批量準入操作。同時，系統(tǒng)為方便醫(yī)生診斷錄入，提供快速檢索輸入功能，支持臨床診斷對應醫(yī)保診斷。符合《電子病歷基本規(guī)范》第十四條。由于與HIS系統(tǒng)門診醫(yī)生站、住院醫(yī)生站、護士工作無縫集成，醫(yī)生登錄系統(tǒng)時，用戶需通過用戶名/密碼形式確認身份，另外電子病歷支持以usbkey等介質進行登錄系統(tǒng)時的身份認證，目前已通過第三方的CA認證；同時，居于CA認證成本考慮，公司還提供其他便捷的電子簽名形成供醫(yī)院采用。電子簽名符合《電子病歷基本規(guī)范》第九條。有了以電子病歷為中心的醫(yī)療信息系統(tǒng)，醫(yī)療工作過程將會發(fā)生很大的變化。

萊文電子病歷涵蓋患者在診療過程中的圖片、文字、表格、語言等多媒體信息的實時采集、傳輸、存儲、處理、整合和利用。符合《電子病歷規(guī)范》第十九條。分頁符------在病歷書寫界面插入分頁符，將會把分頁符下面的內(nèi)容，打印到下一頁；字符------一些輸入法無法輸出的特殊字符；圖片------可以插入病人的一些圖片報告；公式，醫(yī)學公式-----醫(yī)學公式，例如月經(jīng)史，心音叩診…；PACS----可以查看病人在本院的PACS影像報告，并插入到病歷書寫界面；檢驗體檢-------查看病人在本院實驗室的檢查報告數(shù)據(jù)，并插入到病歷書寫界面；醫(yī)囑------醫(yī)生給病人開的醫(yī)囑內(nèi)容，并插入到病歷書寫界面；生命體征-----護士錄入的日常生命體征，并插入到病歷書寫界面；基本元素-----可維護的結構化病歷書寫選擇項。電子病歷管理系統(tǒng)應當定義為一個管理平臺，主要負責病歷信息匹配、合并、借閱、歸檔、交換等管理。數(shù)字化醫(yī)院EMR基本功能

醫(yī)務人員使用電子病歷系統(tǒng)能夠更方便的存貯。杭州數(shù)字化醫(yī)院無紙化病案管理系統(tǒng)使用規(guī)范

電子病歷系統(tǒng)與傳統(tǒng)的HIS的不同，從電子病歷的角度看病人信息，是完整的、集成的；而從傳統(tǒng)的HIS的每個子系統(tǒng)來看病人信息，是局部的、離散的，相互之間信息有冗余、有遺漏，它們往往沒有按照一個統(tǒng)一的原則進行設計和管理。在內(nèi)容上，有不同的側重和要求。比如：以統(tǒng)計和檢索為目的的病案首頁管理對病人的診斷只要錄入保存ICD碼即可，而從電子病歷的角度則必須要完整地保留醫(yī)生的診斷描述，診斷描述與ICD分類碼不能相互取代。電子病歷強調病人信息的原始性和完整性。杭州數(shù)字化醫(yī)院無紙化病案管理系統(tǒng)使用規(guī)范