杭州綜合醫(yī)院病歷質(zhì)控怎么樣

電子病歷具有哪些優(yōu)勢優(yōu)點？1、存貯容量大。由于計算機(jī)存貯技術(shù)尤其是光盤技術(shù)的進(jìn)步，電子病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的存貯容量可以是相當(dāng)巨大的，而且病人隨身攜帶的健康卡（光卡或IC卡），其容量也是可觀的。2、使用方便。醫(yī)務(wù)人員使用電子病歷系統(tǒng)可以方便地存貯、檢索和瀏覽病歷，復(fù)制也很方便，可以方便、迅速、準(zhǔn)確地開展各種科學(xué)研究和統(tǒng)計分析工作，有效減少人工收集和錄入數(shù)據(jù)的工作量，極大地提高臨床科研水平。3、成本低。電子病歷系統(tǒng)一次性投資建成后，使用中可以減低病人的費(fèi)用和醫(yī)院的開支。子病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的存貯容量可以說是相當(dāng)巨大的。杭州綜合醫(yī)院病歷質(zhì)控怎么樣

萊文電子病歷系統(tǒng)中構(gòu)建了系統(tǒng)智能的自我“學(xué)習(xí)”知識庫架構(gòu)，能主動、完整、準(zhǔn)確、智能的為臨床診療活動提供參考數(shù)據(jù)、警示信息、輔助決策。系統(tǒng)根據(jù)設(shè)置的病歷文書書寫時限，在醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站自動對待處理或待處理已超時的文書進(jìn)行警示提醒；系統(tǒng)支持在規(guī)定時限到期后將病歷鎖定，需向醫(yī)務(wù)科申請才可解鎖。確保電子病歷錄入的真實、準(zhǔn)確、及時和完整性等。符合《電子病歷基本規(guī)范》第五條；萊文電子病歷支持對電子病歷創(chuàng)建、編輯、歸檔等操作的追溯能力，可查詢操作的機(jī)器IP地址、操作類、方法、操作時間記錄等。符合《電子病歷基本規(guī)范》第十六條。杭州中小醫(yī)院醫(yī)療文書好不好電子病歷是電子病歷系統(tǒng)的功能形式或是功能統(tǒng)稱。

萊文電子病歷涵蓋患者在診療過程中的圖片、文字、表格、語言等多媒體信息的實時采集、傳輸、存儲、處理、整合和利用。符合《電子病歷規(guī)范》第十九條。分頁符------在病歷書寫界面插入分頁符，將會把分頁符下面的內(nèi)容，打印到下一頁；字符------一些輸入法無法輸出的特殊字符；圖片------可以插入病人的一些圖片報告；公式，醫(yī)學(xué)公式-----醫(yī)學(xué)公式，例如月經(jīng)史，心音叩診…；PACS----可以查看病人在本院的PACS影像報告，并插入到病歷書寫界面；檢驗體檢-------查看病人在本院實驗室的檢查報告數(shù)據(jù)，并插入到病歷書寫界面；醫(yī)囑------醫(yī)生給病人開的醫(yī)囑內(nèi)容，并插入到病歷書寫界面；生命體征-----護(hù)士錄入的日常生命體征，并插入到病歷書寫界面；基本元素-----可維護(hù)的結(jié)構(gòu)化病歷書寫選擇項。

門（急）診電子病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的，保存時間自患者較后一次就診之日起不少于15年；住院電子病歷保存時間自患者較后一次出院之日起不少于30年。門診病歷需要蓋章嗎？門診病歷不需要蓋章。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定，復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請人核對無誤后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加蓋證明印記。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為申請人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、醫(yī)囑單、體溫單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（醫(yī)療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報告、護(hù)理記錄、出院記錄。電子病歷的IT系統(tǒng)建設(shè)，必須考慮到穩(wěn)定性。

電子病歷的輸入方法包括哪些？生物信號和醫(yī)學(xué)圖像處理：隨著醫(yī)院引進(jìn)大批數(shù)字化的儀器設(shè)備，應(yīng)用LIS、PACS等醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)，生物信號和醫(yī)學(xué)圖象經(jīng)它們處理，已逐步實現(xiàn)數(shù)字化，并可通過系統(tǒng)的接口，把這些數(shù)字化的醫(yī)學(xué)信息整合到電子病歷中。電子病歷的簽名與更改：病歷是具有法律效應(yīng)的文件，病歷數(shù)據(jù)具有法律證據(jù)作用。病歷中醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全性極其重要，這不只維護(hù)了患者的利益，也維護(hù)了醫(yī)療人員的利益。每次寫完電子病歷都要進(jìn)行簽名后才能生效。電子病歷系統(tǒng)是用電子化的方式記錄患者就診信息，包括有首頁、病程記錄、檢查檢驗結(jié)果、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄等。電子病歷系統(tǒng)是一種電子病歷依附存在的計算機(jī)系統(tǒng)。大型醫(yī)院病歷質(zhì)控費(fèi)用

醫(yī)務(wù)人員使用電子病歷系統(tǒng)能夠更方便的瀏覽病歷。杭州綜合醫(yī)院病歷質(zhì)控怎么樣

電子病歷主要功能有哪些？醫(yī)療信息的記錄、存儲與訪問：電子病歷能夠周全記錄患者的醫(yī)療信息，包括病史、病程、檢查檢驗結(jié)果、醫(yī)囑、手術(shù)記錄等，并以電子化方式存儲，方便醫(yī)務(wù)人員隨時訪問和調(diào)閱。臨床決策支持：電子病歷系統(tǒng)內(nèi)置臨床知識庫，可為醫(yī)生提供基于患者信息的初步診斷意見和診療建議，輔助醫(yī)生做出更準(zhǔn)確的臨床決策。醫(yī)囑管理與執(zhí)行監(jiān)控：電子病歷系統(tǒng)能夠管理醫(yī)囑的整個生命周期，從下達(dá)、轉(zhuǎn)抄、校對到執(zhí)行，以及執(zhí)行結(jié)果的監(jiān)控和反饋，確保用藥安全和醫(yī)療質(zhì)量。流程優(yōu)化與效率提升：通過集成展現(xiàn)系統(tǒng)，電子病歷能夠減少醫(yī)務(wù)人員多次啟動不同子系統(tǒng)的重復(fù)操作，提高信息調(diào)閱、查詢、檢索和對比的效率。醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)：電子病歷系統(tǒng)能夠主動提示醫(yī)療過程中的潛在問題，如藥物配伍禁忌、不合理用藥等，助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量?？蒲信c教學(xué)支持：電子病歷為醫(yī)學(xué)科研提供豐富的數(shù)據(jù)資源，支持快速檢索和統(tǒng)計分析。同時，也可作為教學(xué)資源，為醫(yī)學(xué)教育提供真實案例。杭州綜合醫(yī)院病歷質(zhì)控怎么樣