杭州數(shù)字化醫(yī)院電子病歷使用注意事項(xiàng)

萊文電子病歷系統(tǒng)提供了功能完善的打印模塊，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療工作中多種打印的需求，包括各種自定義打印格式的設(shè)置，套打與續(xù)打，整潔打印等功能。（1）定制打印格式：電子病歷系統(tǒng)中可以設(shè)置多種打印參數(shù)，包括頁(yè)面大小，上下邊距，病程間距離等，并且，在不同的模塊中提供了不同優(yōu)先級(jí)的設(shè)置，可以實(shí)現(xiàn)各種特殊情況與個(gè)性化的打印參數(shù)。（2）病程續(xù)打：電子病歷系統(tǒng)中提供了靈活的續(xù)打功能。所謂續(xù)打就是同一個(gè)報(bào)表，在已經(jīng)打印完畢后，由于數(shù)據(jù)的增加，將已經(jīng)打印的紙張（舊紙）再放入打印機(jī)，然后從上一次打印的位置開(kāi)始接著打印新增的數(shù)據(jù)。電子病歷系統(tǒng)可以迅速、方便、準(zhǔn)確地開(kāi)展各種科學(xué)研究和統(tǒng)計(jì)分析工作。杭州數(shù)字化醫(yī)院電子病歷使用注意事項(xiàng)

電子病歷主要功能有哪些？醫(yī)療信息的記錄、存儲(chǔ)與訪問(wèn)：電子病歷能夠周全記錄患者的醫(yī)療信息，包括病史、病程、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)囑、手術(shù)記錄等，并以電子化方式存儲(chǔ)，方便醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)訪問(wèn)和調(diào)閱。臨床決策支持：電子病歷系統(tǒng)內(nèi)置臨床知識(shí)庫(kù)，可為醫(yī)生提供基于患者信息的初步診斷意見(jiàn)和診療建議，輔助醫(yī)生做出更準(zhǔn)確的臨床決策。醫(yī)囑管理與執(zhí)行監(jiān)控：電子病歷系統(tǒng)能夠管理醫(yī)囑的整個(gè)生命周期，從下達(dá)、轉(zhuǎn)抄、校對(duì)到執(zhí)行，以及執(zhí)行結(jié)果的監(jiān)控和反饋，確保用藥安全和醫(yī)療質(zhì)量。流程優(yōu)化與效率提升：通過(guò)集成展現(xiàn)系統(tǒng)，電子病歷能夠減少醫(yī)務(wù)人員多次啟動(dòng)不同子系統(tǒng)的重復(fù)操作，提高信息調(diào)閱、查詢、檢索和對(duì)比的效率。醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)：電子病歷系統(tǒng)能夠主動(dòng)提示醫(yī)療過(guò)程中的潛在問(wèn)題，如藥物配伍禁忌、不合理用藥等，助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。科研與教學(xué)支持：電子病歷為醫(yī)學(xué)科研提供豐富的數(shù)據(jù)資源，支持快速檢索和統(tǒng)計(jì)分析。同時(shí)，也可作為教學(xué)資源，為醫(yī)學(xué)教育提供真實(shí)案例。成都醫(yī)療文書電子病歷的IT系統(tǒng)建設(shè)，必須考慮到穩(wěn)定性。

萊文電子病歷系統(tǒng)提供手術(shù)準(zhǔn)入維護(hù)和控制功能，將手術(shù)分為四類三等，對(duì)手術(shù)醫(yī)生實(shí)行按科室專業(yè)、醫(yī)生職稱準(zhǔn)入管理，支持單個(gè)和批量準(zhǔn)入操作。同時(shí)，系統(tǒng)為方便醫(yī)生診斷錄入，提供快速檢索輸入功能，支持臨床診斷對(duì)應(yīng)醫(yī)保診斷。符合《電子病歷基本規(guī)范》第十四條。由于與HIS系統(tǒng)門診醫(yī)生站、住院醫(yī)生站、護(hù)士工作無(wú)縫集成，醫(yī)生登錄系統(tǒng)時(shí)，用戶需通過(guò)用戶名/密碼形式確認(rèn)身份，另外電子病歷支持以u(píng)sbkey等介質(zhì)進(jìn)行登錄系統(tǒng)時(shí)的身份認(rèn)證，目前已通過(guò)第三方的CA認(rèn)證；同時(shí)，居于CA認(rèn)證成本考慮，公司還提供其他便捷的電子簽名形成供醫(yī)院采用。電子簽名符合《電子病歷基本規(guī)范》第九條。

相比紙張病歷，發(fā)展電子病歷的意義至少有以下五個(gè)方面：（1）為醫(yī)護(hù)人員提供完整的、實(shí)時(shí)的、隨時(shí)隨地的病人信息訪問(wèn)，有助于提高醫(yī)療質(zhì)量。（2）結(jié)合醫(yī)療知識(shí)庫(kù)的應(yīng)用，通過(guò)校驗(yàn)、告警、提示等手段，可以有效降低醫(yī)療差錯(cuò)。（3）通過(guò)電子化的信息傳輸和共享，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的工作流程，提高工作效率。（4）為醫(yī)療管理、科研、教學(xué)、公共衛(wèi)生提供數(shù)據(jù)源。（5）通過(guò)醫(yī)療信息共享，支持病人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的連續(xù)醫(yī)療。電子病歷和紙質(zhì)病歷一樣，都需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善進(jìn)行保管，保護(hù)好患者隱私。電子病歷系統(tǒng)具備智能知識(shí)庫(kù)，輔助醫(yī)生確立醫(yī)療方案。

電子病歷是隨著醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理網(wǎng)絡(luò)化、信息存儲(chǔ)介質(zhì)--光盤和IC卡等的應(yīng)用及Internet的全球化而產(chǎn)生的。電子病歷是信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的必然產(chǎn)物，是醫(yī)院病歷現(xiàn)代化管理的必然趨勢(shì)，其在臨床的初步應(yīng)用，極大地提高了醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，但這還只是電子病歷應(yīng)用的起步。電子病歷（EMR，Electronic Medical Record）也叫計(jì)算機(jī)化的病案系統(tǒng)或稱基于計(jì)算機(jī)的病人記錄（CPR，Computer-Based Patient Record）。它是用電子設(shè)備（計(jì)算機(jī)、健康卡等）保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的病人的醫(yī)療記錄，取代手寫紙張病歷。它的內(nèi)容包括紙張病歷的所有信息。使用電子病歷系統(tǒng)必須要建立好一套安全機(jī)制。EMR基本功能

為什么需要電子病歷替代紙質(zhì)病歷呢？杭州數(shù)字化醫(yī)院電子病歷使用注意事項(xiàng)

門診電子病歷與住院電子病歷在多個(gè)方面存在很大的差異：記錄內(nèi)容：門診電子病歷主要記錄患者的主訴、簡(jiǎn)單病史以及本次就診的檢查和診斷結(jié)果。而住院電子病歷則更為詳細(xì)，包含患者的詳細(xì)既往史、各系統(tǒng)檢查結(jié)果、診療過(guò)程及病情變化等。詳細(xì)程度：相較于門診電子病歷，住院電子病歷的記錄更為詳盡。它涵蓋了患者住院期間的全部醫(yī)療信息，有助于醫(yī)生詳細(xì)了解患者的病情和診療進(jìn)展。用途：門診電子病歷主要用于單次就診的參考，幫助醫(yī)生快速了解患者的基本情況并作出初步診斷。而住院電子病歷則用于整個(gè)住院期間的診療、觀察及病情評(píng)估，為醫(yī)生制定和調(diào)整診療方案提供重要依據(jù)。保管方式：門診電子病歷通常由患者自行保管或存儲(chǔ)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)中，便于患者隨時(shí)查閱。住院電子病歷則主要由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)存檔和管理，確保病歷的完整性和安全性。綜上所述，門診電子病歷與住院電子病歷在記錄內(nèi)容、詳細(xì)程度、用途及保管方式等方面均存在***差異。杭州數(shù)字化醫(yī)院電子病歷使用注意事項(xiàng)