數(shù)字化醫(yī)院醫(yī)療文書大概多少錢

電子病歷是隨著醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理網(wǎng)絡(luò)化、信息存儲(chǔ)介質(zhì)--光盤和IC卡等的應(yīng)用及Internet的全球化而產(chǎn)生的。電子病歷是信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的必然產(chǎn)物，是醫(yī)院病歷現(xiàn)代化管理的必然趨勢，其在臨床的初步應(yīng)用，極大地提高了醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，但這還只是電子病歷應(yīng)用的起步。電子病歷（EMR，Electronic Medical Record）也叫計(jì)算機(jī)化的病案系統(tǒng)或稱基于計(jì)算機(jī)的病人記錄（CPR，Computer-Based Patient Record）。它是用電子設(shè)備（計(jì)算機(jī)、健康卡等）保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的病人的醫(yī)療記錄，取代手寫紙張病歷。它的內(nèi)容包括紙張病歷的所有信息。使用電子病歷系統(tǒng)必須要建立好一套安全機(jī)制。數(shù)字化醫(yī)院醫(yī)療文書大概多少錢

病歷是病人在醫(yī)院診斷醫(yī)療全過程的原始記錄，其包含有首頁、病程記錄、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄等等。電子病歷（EMR）不只指靜態(tài)病歷信息，還包括提供的相關(guān)服務(wù)。是以電子化方式管理的有關(guān)個(gè)人終生健康狀態(tài)和醫(yī)療保健行為的信息，涉及病人信息的采集、存儲(chǔ)、傳輸、處理和利用的所有過程信息。有關(guān)醫(yī)學(xué)研究所將定義為：EMR是基于一個(gè)特定系統(tǒng)的電子化病人記錄，該系統(tǒng)提供用戶訪問完整準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)、警示、提示和臨床決策支持系統(tǒng)的能力。數(shù)字化醫(yī)院病歷管理操作教學(xué)電子病歷支持修改痕跡保留，可以保留各級醫(yī)生的修改痕跡。

電子病歷的管理是一個(gè)系統(tǒng)性工作，涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，以下是關(guān)鍵的管理要點(diǎn)：建立專門部門：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立專門的技術(shù)支持部門和管理部門，分別負(fù)責(zé)電子病歷信息系統(tǒng)的建設(shè)、運(yùn)行、維護(hù)以及電子病歷的業(yè)務(wù)監(jiān)管工作。完善制度與規(guī)程：制定并完善電子病歷使用的相關(guān)制度和規(guī)程，確保電子病歷的建立、記錄、修改、使用、保存等各個(gè)環(huán)節(jié)都有章可循。保障信息安全：建立電子病歷的安全管理體系和安全保障機(jī)制，確保電子病歷的創(chuàng)建、修改、歸檔等操作可追溯，同時(shí)防止信息泄露或被篡改。設(shè)置權(quán)限與時(shí)限：為醫(yī)務(wù)人員設(shè)置電子病歷書寫、審閱、修改的權(quán)限和時(shí)限，確保病歷記錄的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。實(shí)習(xí)或試用期醫(yī)務(wù)人員記錄的病歷需由上級醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并確認(rèn)。歸檔與保存：按照病歷管理相關(guān)規(guī)定，適時(shí)將電子病歷轉(zhuǎn)為歸檔狀態(tài)。歸檔后的電子病歷原則上不得修改，特殊情況下確需修改的，需經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)。

有了以電子病歷為中心的醫(yī)療信息系統(tǒng)，醫(yī)療工作的過程將會(huì)有很大的變化。如果一個(gè)急診病人突然來到醫(yī)院，醫(yī)師可以將病人身上所帶的健康卡插入計(jì)算機(jī)，這樣計(jì)算機(jī)就會(huì)立刻顯示出病人的有關(guān)情況，如姓名、年齡、藥敏等等，此時(shí)醫(yī)師就能夠根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)開出需要的檢查項(xiàng)目單。檢查完成后，經(jīng)治醫(yī)師能夠立刻得到檢查結(jié)果，并作出診治處理意見。如果是疑難病例，經(jīng)治醫(yī)師還可以通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)請上級醫(yī)師或?qū)？漆t(yī)師進(jìn)行會(huì)診。上級醫(yī)師或?qū)？漆t(yī)師可以在自己的辦公室或家中提出會(huì)診意見，以幫助經(jīng)治醫(yī)師作出醫(yī)療方案。電子病歷和計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的應(yīng)用，將使這個(gè)醫(yī)療會(huì)診的時(shí)間有效縮短，質(zhì)量有效提高。電子病歷可記錄的內(nèi)容包括：病人的姓名、性別等自然信息。

電子病歷批量掃描轉(zhuǎn)換，就是將紙質(zhì)病歷掃描為圖像文件以保留原始病歷。這些掃描文件將被保留在電子病歷中，但是將來并不會(huì)提供個(gè)人檢索數(shù)據(jù)字段。由紙質(zhì)病歷向圖像數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換有很多好處，不用考慮整合新數(shù)據(jù)庫與不匹配的病歷信息。輸入舊信息時(shí)可能會(huì)被鎖定或者需要手動(dòng)設(shè)置不同的標(biāo)準(zhǔn)和關(guān)系，使得這些信息很難與電子數(shù)據(jù)正確匹配。基于圖像格式的文件有以下缺點(diǎn)：將原有數(shù)據(jù)保存為PDF文件后，個(gè)人數(shù)據(jù)將無法電子化，并無法納入到診所的統(tǒng)計(jì)中。而想要查詢這些文件進(jìn)而獲得信息報(bào)告則是難上加難，甚至根本無法實(shí)現(xiàn)。如果你想知道病人五年前是否接收過某種疫苗注射，可能還是需要手動(dòng)查找這些PDF文件，而不是查找“預(yù)分類”。電子病歷系統(tǒng)通過密碼控制、文件存儲(chǔ)傳輸加密等設(shè)置，完全確保數(shù)據(jù)安全。智慧醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)使用注意事項(xiàng)

電子病歷系統(tǒng)關(guān)聯(lián)到病歷重要數(shù)據(jù)及病人隱私等。數(shù)字化醫(yī)院醫(yī)療文書大概多少錢

門（急）診電子病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的，保存時(shí)間自患者較后一次就診之日起不少于15年；住院電子病歷保存時(shí)間自患者較后一次出院之日起不少于30年。門診病歷需要蓋章嗎？門診病歷不需要蓋章。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定，復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請人核對無誤后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加蓋證明印記。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為申請人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、醫(yī)囑單、體溫單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（醫(yī)療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。數(shù)字化醫(yī)院醫(yī)療文書大概多少錢