病歷管理特點(diǎn)

萊文電子病歷文書(shū)模板采用公司自主研發(fā)的模板編輯器，各類病歷和打印模板都以靈活的模板形式展現(xiàn)，能在很大程度上規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)的格式，病歷采集的數(shù)據(jù)項(xiàng)和內(nèi)容符合國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定，又能根據(jù)醫(yī)生的不同需求不同語(yǔ)言習(xí)慣組織病歷模板，有效加快了醫(yī)生書(shū)寫(xiě)病歷的質(zhì)量和速度，確保醫(yī)生有更多的時(shí)間投入到患者服務(wù)中去。模板中所有的數(shù)據(jù)元素都可以與國(guó)家頒布的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集相對(duì)應(yīng)，為區(qū)域健康檔案共享提供基礎(chǔ)。符合《電子病歷基本規(guī)范》第七條、第十一條。電子病歷系統(tǒng)可以迅速、方便、準(zhǔn)確地開(kāi)展各種科學(xué)研究和統(tǒng)計(jì)分析工作。病歷管理特點(diǎn)

電子病歷可以集中管理，也可以分散管理并在理論上收集完整的各種分散管理的資料。比方一位患者做CT檢查，他在做檢查時(shí)，放射科的醫(yī)生可以即刻看到其影象，主管醫(yī)生則可以通過(guò)電子病歷系統(tǒng)在病房同時(shí)觀看，但此時(shí)由于放射科醫(yī)生尚未給出診斷報(bào)告，相關(guān)影象資料主要保管在放射科。當(dāng)診斷做出后，相關(guān)資料通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)傳入電子病案室長(zhǎng)久保存，此時(shí)主管醫(yī)生能體會(huì)的只是內(nèi)容的不同，具體資料位于何處，不需要也不必關(guān)心。不同醫(yī)院的電子病歷可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)和必要的協(xié)議、標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)院間完成數(shù)據(jù)傳輸交換，醫(yī)生則可得到全方面的資料，同樣是不必關(guān)心病歷的保存位置。杭州綜合醫(yī)院門(mén)診電子病歷推薦電子病歷系統(tǒng)可以幫助醫(yī)生選擇更好的醫(yī)療方案。

電子病歷依附于HIS，電子病歷系統(tǒng)不是一個(gè)單獨(dú)于HIS的新系統(tǒng)，因?yàn)椴∪诵畔?lái)源于HIS中的各個(gè)業(yè)務(wù)子系統(tǒng)中。比如：病案首頁(yè)來(lái)源于住院登記、入出轉(zhuǎn)、病案編目等系統(tǒng)中。各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)在完成自身的功能、管理自身業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的同時(shí)，也在收集著病人信息。因此，脫離了HIS，也就不存在電子病歷系統(tǒng)?？梢哉f(shuō)，電子病歷滲透于HIS中。電子病歷傳送速度快，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)可以遠(yuǎn)程存取病人病歷，在幾分鐘甚至幾秒鐘內(nèi)就能把數(shù)據(jù)傳往需要的地方。在急診時(shí)，電子病歷中的資料可以及時(shí)地查出并顯示在醫(yī)師的面前。

萊文電子病歷系統(tǒng)支持病程續(xù)打：比如醫(yī)院信息系統(tǒng)中的病程記錄打印。病程記錄是比較重要的病歷文書(shū)，需要醫(yī)生定時(shí)書(shū)寫(xiě)，并簽名表示確認(rèn)，而目前電子簽名還不現(xiàn)實(shí)，因此計(jì)算機(jī)里面的文檔需要打印出來(lái)再手工簽名。很顯然單個(gè)的病程記錄不大可能正好占據(jù)一頁(yè)，如果硬要一次打印從新的一頁(yè)開(kāi)始則浪費(fèi)紙張而且格式不符合要求。同時(shí)還支持打印獨(dú)特性控制：電子病歷系統(tǒng)中提供了病歷單頁(yè)打印的獨(dú)特性控制，在病歷中每一頁(yè)上加以編碼標(biāo)識(shí)，該編碼來(lái)自流水號(hào)與患者其他信息綜合計(jì)算的結(jié)果，通過(guò)該獨(dú)特性標(biāo)識(shí)，可以防止病歷的偽造。醫(yī)務(wù)人員使用電子病歷系統(tǒng)能夠更方便的瀏覽病歷。

相比紙張病歷，發(fā)展電子病歷的意義至少有以下五個(gè)方面：（1）為醫(yī)護(hù)人員提供完整的、實(shí)時(shí)的、隨時(shí)隨地的病人信息訪問(wèn)，有助于提高醫(yī)療質(zhì)量。（2）結(jié)合醫(yī)療知識(shí)庫(kù)的應(yīng)用，通過(guò)校驗(yàn)、告警、提示等手段，可以有效降低醫(yī)療差錯(cuò)。（3）通過(guò)電子化的信息傳輸和共享，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的工作流程，提高工作效率。（4）為醫(yī)療管理、科研、教學(xué)、公共衛(wèi)生提供數(shù)據(jù)源。（5）通過(guò)醫(yī)療信息共享，支持病人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的連續(xù)醫(yī)療。電子病歷和紙質(zhì)病歷一樣，都需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善進(jìn)行保管，保護(hù)好患者隱私。電子病歷具備哪些優(yōu)勢(shì)？中小醫(yī)院醫(yī)療文書(shū)操作方法

在急診過(guò)程中，電子病歷中的資料可以及時(shí)地查出并顯示在醫(yī)師的面前。病歷管理特點(diǎn)

門(mén)診電子病歷與住院電子病歷在多個(gè)方面存在很大的差異：記錄內(nèi)容：門(mén)診電子病歷主要記錄患者的主訴、簡(jiǎn)單病史以及本次就診的檢查和診斷結(jié)果。而住院電子病歷則更為詳細(xì)，包含患者的詳細(xì)既往史、各系統(tǒng)檢查結(jié)果、診療過(guò)程及病情變化等。詳細(xì)程度：相較于門(mén)診電子病歷，住院電子病歷的記錄更為詳盡。它涵蓋了患者住院期間的全部醫(yī)療信息，有助于醫(yī)生詳細(xì)了解患者的病情和診療進(jìn)展。用途：門(mén)診電子病歷主要用于單次就診的參考，幫助醫(yī)生快速了解患者的基本情況并作出初步診斷。而住院電子病歷則用于整個(gè)住院期間的診療、觀察及病情評(píng)估，為醫(yī)生制定和調(diào)整診療方案提供重要依據(jù)。保管方式：門(mén)診電子病歷通常由患者自行保管或存儲(chǔ)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)中，便于患者隨時(shí)查閱。住院電子病歷則主要由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)存檔和管理，確保病歷的完整性和安全性。綜上所述，門(mén)診電子病歷與住院電子病歷在記錄內(nèi)容、詳細(xì)程度、用途及保管方式等方面均存在***差異。病歷管理特點(diǎn)